Dia 1: Confusión en la Clinica Médica.

Hoy comencé mi ciclo de clinica y patologia, lo que equivale a decir que comencé Medicina. Ya no más conceptos “para aprender luego”. El momento de aprender es ahora. Asusta un poco, un poco bastante.

El paciente del dia nos presento dos temas: diabetes (y sus complicaciones) y sindrome confusional. He aqui mi acotadisimo resumen del tema hecho del Medicina Interna de Harrison, edicion del 2008:

La confusión es un estado en que merma la comprensión coherencia, y capacidad de razonar. El delirum es el estado de confusión aguda, causa principal de morbimortalidad. Es un diagnosticos clinico caracterizado por un deterioro de la cognición que fluctua.

Afecta todos los dominios cognitivos, sin embargo la caracteristica es el deterioro de la atención que se da por: lenguaje tangencial, flujo de pensamiento desordenado y la imposibilidad de obedecer ordenes complejas. Puedo ver alteraciones sueño-vigilia, alucinaciones, cambios de afecto y autonomicos (PA, frecuencia cardiaca)

La Atencion se evalua con prueba de repeticion anterograda: si llega a 5-7 cifras sin titubear es normal.

Se los clasifica en hiporreactivos (ej opiaceos, muy subestimado y confundido con depresión) e hiperreactivos (abstinencia alcohólica). El subtipo hipoactivo no reconocido es de peor pronostico. En teoria es reversible por su causa, pudiendo dejar secuelas. Es irreversible si conlleva lesion neuronal.

Factores de Riesgo: edad avanzada, bajo estado cognitivo inicial. Además: alcoholismo, deprivacion de sentidos, desnutr inmovilidad, DEMENCIAS PREVIAS, PARKINSON. Riesgo intrahosp: sondaje, sujeccin, medicamentos

10-59% operados de la cadera mas que nada. (0-70% de ancianos Mortalidad de entre 25-33% igual a sepsis

PATOGENIA
Alteraciones difusas cortico subcorticales. Relacionado con deficit de Ach y aumento dopaminergico. En individuo joven con lesion menor si hay delirio se planteoa enfermedad neurologica subyacente.

¿Cambio agudo des estado mental? ¿Desatencion? ¿Pensamiento desoraganizado? ¿alt del nivel de conciencia?

ESTUDIO DEL PACIENTE Clinica, confusion aguda que fluctua- con alteracion de conciencia y de atenciion, Cambios autonomicos y de afecto.

Antecedentes: estado cognitivo inicial(premorbido, basico para diagnostcar delirio de demencia o depresion), evolucion del cuadro y medicamentos.

Examen fisico

Buscamos infeccion: fiebre, consolidacion pulmonar, rigidez de nuca. Se evalua el estado hidrico por exceso o defecto de agua. La Piel arroja ideas de hepatopatia, hipoxia o inyecciones. Es clave el estado mental y la busqueda de deficiencias focales (asterixis y mioclono multifocal causa toxica.

ETIOLOGIA: Muy comun la medicamentosa con anticolinergicos, benzodiacepinas. En jovenes drogas ilicitas (extasis, PCP cetamina) y toxinas. Intoxicacion alcoholica o mas bien delirio hiperreactivo por desintoxicacion. Anormalidaddes electroliticas (iones, glucosa). Insuf renal, hipercapnia e hipoxia, deficit vitamninco. Encefalopatia septica. En cuanto a perfusion cerebral deberia haber hipoperfusion global o un focal en pacientes con poca reserva Epilepsia

PARACLINICA:hemograma electrolitos, hepatico. en ancianos rxtx orina, hemocultivo. El cerebro se examina con TAC, o mejor  RMN i lo anterior falla.

Síndrome confusional agudo (SCA): alteración de la conciencia
con dificultad para centrar la atención, con cambios en las funciones
cognitivas (déficit de la memoria, desorientación, alteración
del lenguaje) o trastorno perceptivo, que se presenta en un
corto período de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día

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About unahistoriadelamedicina

Estudiante de medicina. Admirador de la inteligencia humana, y de las grandes figuras históricas que han forjado la ciencia que vivimos hoy en dia. Busco entender más acerca del conocimiento médico actual indagando en su génesis, esto es intentando conocer las brillantes mentes que participaron en su proceso. Es una humilde forma de homenaje.
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